序言： 2019年7月31日-8月11日，校团委本科生海外社会实践支持计划资助组建的的“医行·澳洲”支队一行10人（包括2018级医学实验班的学生5名，协和8年制、美术学院、外语系本科生和深研院医院管理学院硕士研究生各1人）在亚虎888电子游戏（中国）有限公司基础医学系副教授兼教务办主任夏永静老师的带领下，赴澳大利亚墨尔本，开展暑期社会实践活动。通过参观医学研究前沿科研机构、调研不同建制的医院运营模式、体验医学生课堂、访谈医学生、医院管理人员和医生等，队员们不仅实地了解了澳大利亚独特的医疗照护体制、人性化和现代化的医院、研究机构建筑设计和先进的医学教学模式，更切身感受到了其医学研究的良好氛围，开阔了视野。希望这项活动内容的分享有助于为国内医学教育和保健系统建设带来新理念和思路。
（从左到右：周玥辰，谢龙芯，张炎武，夏永静，胡若瑄，朱玥华，唐子淇，程亦诗，赵曜凝，雷彬）
临床与科研篇（1）
8月2日上午，“医行·澳洲”海外实践支队来到了Peter MacCallum Cancer Centre（以下简称Peter Mac）进行了参观、学习和交流。Peter Mac是世界顶尖的癌症研究、教育和治疗中心，也是澳大利亚唯一一所专注于癌症治疗的公立医院，包含超过2500名工作人员和580名科研、临床研究人员。Peter Mac最突出的特色是其临床-科研紧密结合的运作模式，实验室研究与临床工作齐头并进，相互促进。
（Peter Mac癌症研究中⼼大楼）
Peter Mac癌症研究中⼼大楼于2016年落成，外观以紫、⿊色半透明玻璃为主。其主体建筑呈三角形布局，通过一条空中廊桥与皇家墨尔本医院（Royal Melbourne Hospital）相连，以促进双⽅的学术交流和资源共享。进入大楼内部，在暖色调灯光下，装饰有草木纹样的乳白色墙壁和一些木质结构给人柔和、洁净、轻松的感觉。Peter Mac还贴心地为癌症患者设置了公共休闲场所，包括厨房、报刊阅读区等，另外还有一处优美的室外花园。而在实验室分布的楼层，则有为研究人员设置的茶歇室，方便他们休闲或是讨论。还有一点值得一提的是，建筑内部原本空白的墙⾯统⼀挂上了一些艺术涂鸦和油画，带给路过的人们愉悦感。整体而言，整栋大楼的设计非常人性化，从各个方面综合考虑了病人、医生及研究人员的感受。
Peter Mac的临床与科研有较多结合，临床的病人数据、肿瘤样本常被收集至实验室以供研究，实验室的临床实验也可以在获批后在病房开展。有些员工同时在医院和实验室工作，如导领我们参观的Dr.P。由于大楼与皇家墨尔本医院等医院通过通道连接，因此病人可以相互转诊。病区内设施兼具美观与功能，如点滴架下的万向轮、附带的较多放置物品的小篮子，病人可以自行扶点滴架出病房行走。推车里除了针头等常用医疗用具，也有各式各样的糖果、饮料。
（Peter Mac癌症研究中⼼-健康中心）
Peter Mac约有40个实验室，分为不同群组（cluster），各群组间分享仪器和研究方法，并有科研、教学等交叉合作。实验室学生多数来自墨尔本大学。实验室还有许多来自不同国家、地区的研究人员，如中国、印度、希腊、南美等，这在一定程度上形成了实验室思想和文化上的多元性。此外，实验室几乎全部拥有良好的采光和外景，研究人员不仅可以在自然光下工作，而且在实验受阻时可以随时眺望风景散心。实验室墙面多设计为绿色，以便激发研究人员的创造力。Peter Mac当前的主要研究目标有合理设计新药组合、寻找原发肿瘤复发的早期生物标志物、合理设计或重新利用药物以靶向耐药克隆等。
（参观Peter Mac癌症研究中⼼的全体成员）
亚虎888电子游戏（中国）有限公司副院长吴励老师不仅帮助支队联系了墨尔本的有关科研教学单位，而且该日全程陪伴了支队的活动，全体队员深受感动。
总之，从医院到研究所建筑设计、科研、医疗照护的科学性与人文性，都给队员留下了极为深刻的印象。大家都期待着这些理念能体现在中国的医院和研究所的未来建设中。
临床与科研篇（2）
8月2日下午，支队全体成员来到了与Peter Mac相距不远的沃特尔和伊丽莎·霍尔医学研究所（Walter+Eliza Hall Institute of Medical Research,以下简称WEHI）参观交流。
首先，来自WEHI不同部门的科学家给队员做了科研工作和人生感悟介绍，其中Waihong Tham教授的题目是《在WEHI做科研》，临床医学博士生Sarah Garner的题目是《以一个博士生视角看转化医学研究》。最后，David Huang教授介绍了自己从医生到医师科学家转变的人生经历。这些报告让队员看到WEHI不同层次的人在科研的领域是如此专注与努力，分享了享誉世界的科学发现。
（David Vaux教授向队员介绍WEHI整体情况）
WEHI于一百多年前由Eliza捐出丈夫Walter的遗产而成立。整个研究中心由80个实验室，230名博士后和访问科学家、180名学生、420名工作人员，约1000人组成。WEHI的科研重点主要在细胞凋亡（细胞凋亡因子Bcl-2在此发现）、免疫调节（第二任院长F.M.伯内特提出了免疫细胞产生的克隆选择学说，获得1960诺奖）、炎症研究、癌症研究、感染性疾病等方面。WEHI大楼内有一个巨大的茶歇室，David Vaux教授介绍说，WEHI的所有人，无论是一般学生，还是知名专家，都需要在一定时间前往那里自由地讨论、相互交流研究成果，并碰撞出新的点子，实现合作共赢。另外，申请来WEHI做研究的机会和奖学金也比较多。在学生工作方面，WEHI设置有学生会以关注学生权益，还经常组织团建或出游活动，尽力为研究所的学生创造出一个轻松快乐的氛围。
讲座之后，在两名来自国内的WEHI博士生带领下，队员们参观了WEHI历史发展和科研成果长廊，了解到像“集落刺激因子”这样的发现来自WEHI，赫赫有名的科学家的名字就在墙上。队员们在免疫、结构生物学实验室参观，看到了洁净的地面（不同区域有不同颜色），明亮窗外的景色，听到了学生们充满热情的科研课题介绍，再次感叹科学与人文的密不可分，是科研产出的重要物质和精神基础。
（支队在WEHI实验室参观）
教学篇
8月5日早晨，“医行·澳洲”支队来到了墨尔本大学亚虎888电子游戏（中国）有限公司进行参观、了解，并幸运地得到了参与Case Supported Learning (CSL) 课堂的机会。负责接待的是Clements教授。
（Clements教授整体介绍墨尔本大学的医学教育）
我们了解到墨尔本大学的医学博士项目是四年制研究生项目。申请者不仅包括应届本科毕业生，也包括工作多年后重返校园的申请者。第一年，学生们在墨尔本大学除了学习生物医学课程，做基础医学实验（解剖、组胚等）外，也要学习基础的临床技能，跟随医生见习，并做少量的实习。由于学生们本科阶段已经学完了部分医学基础课，所以第一年的课程主要在于复习、补充和强化；第二年，学生会去墨尔本市区的大型医院、乡村地区的医院等临床医院实习，并在普外科(General Surgical)、普内科(General Medicine)和急诊科(Ambulance)轮转。在此期间，学生被分配至各个病房，从事问询病人、与医护人员交流等工作，以学徒的方式学习(apprentice-style)，同时也有一些课程学习；第三年开始进行专业训练。共有5种不同类型的轮转，分别在妇科、儿科、全科、精神科和老年科。训练期间学生会跟随初级医生进行更专业、目标更明确的培训。该阶段后半年还会开始做硕士研究，由论文导师（supervisor）指导；第四年的上半年继续做科研工作，撰写毕业论文，后半年准备向正式行医过渡(transition into practice)。
毕业后，在督导(supervision)指导下开始为期一年期的实习(intern)，在医院各科室间轮转，以提高临床诊疗能力、沟通能力和职业素养为目标。之后再经过2~3年的住院医生(Resident)，即在医院做非专业的医生，在各科轮转，提高临床素养，随后申请专业培训项目或全科医生（General Practitioner）项目，长度为3~5年不等。
墨大学生可以在校园网上查看课程的具体内容、要求等，观看所选课程的录制视频。这些资源非常丰富，学生甚至可以选择不去听课，而在网上看视频学习，而这同样被认可。
学生阶段的科研可以根据兴趣选择。工作以后，只要能找到导师，就可以一直做研究。在澳洲，大多数医生对科研投入很少，但想要晋升则需要做科研。为此，有些医生会选择一半科研、一半临床工作；但也有人最终选择全职科学家，从事基础医学、公共健康、临床医学研究。也有人选择从事其他专业的工作。
通过与高年级的医学生座谈，我们了解到在澳洲，每一个医生都是在一个团队中工作，有护士、社工等团队成员的多层次监督，共同保障了医疗安全。因此，在医患纠纷中，医生往往是赢家。同时，由于非常健全的医疗保险制度，病人只需要负担很少的医疗费用。他们常常以感恩的心态对待医生，与医生合作来治疗疾病，医患关系非常融洽。医学专业是澳洲学生热门的专业选择。
在澳洲，医学生毕业后的就业选择较为个人，不一定都去做医生，会有人选择从事和其他专业的交叉行业。
（队员与墨尔本大学医学生座谈）
11点—13点，支队2人一组，进入5个教室，旁听Case Supported Learning (CSL)课程，内容是处理一位内分泌失调患者的病例。每个教室都有10~12名学生，在一位导师的引导下，从视频中病人主诉和症状入手，分析病人可能的致病原因及其背后的机理。我们和学生们一样，事先都拿到了课程相关材料。
这种Case Study模式是墨大学生临床医学4年中第一年的主要学习模式之一，他们每周都要进行对一个案例的分析。具体地，课程完全由学生主导，老师仅作为团队的一员参与讨论，并像导演一样控制着讨论的节奏，对同学们的观点提出补充和启发，关照每一位学生。课堂氛围轻松而活跃。同学们一边分享零食，一边针对课程中出现的问题发表自己的观点，或是对他人的观点提出质疑。课程讨论内容分为病例背景、病史和临床检查三个部分，很好地模拟了医生诊断的过程。课程不仅涉及到本次主题—内分泌系统相关知识，还涉及到很多其他方面的知识，有很强的综合性，要求同学们建立完整的知识体系，培养临床思维模式。学生们充分讨论和交流，同时学习/练习了医学知识，一举多得。
另日，我们再次走进类似的教室，又一次聆听案例（眩晕）教学。虽然案例内容、教授和学生都不同，教学模式和效果一样。总的来说，这种小班案例讨论教学模式，能使每一位学生参与，从头到尾的2小时，每个人都很全神贯注。他们分享和分析自己得到的信息，与他人交换意见。这种方式能够把已经学到的知识重新在应用中巩固，集思广益，每个人从群体中获得他人的思维方式和看待问题的不同角度。教授在课堂中平易近人，循循善诱，在适时的时候解答问题，不以权威的形象自居，也能从学生身上获取新的思维，真正体现了教学相长。这些很值得学习和推荐。队员们很期待自己的未来也能有更多的这种教学模式的课堂。
医院篇（1）
8月6日，“医行·澳洲”支队的同学们来到了在国际上享有盛誉的墨尔本皇家儿童医院（The Royal Children’s Hospital Melbourne，以下简称RCH）进行调研。支队邀请到了RCH的住院医师Dr. Huan带领我们参观医院并与座谈。不难发现，作为RCH的医生，Dr. Huan的工作十分繁忙。在短短的两个小时中，她接到了4个来自病房的电话，中途还离开了十分钟处理病人事宜。参观环节结束 ，Dr Huan还带我们去一家不在营业时间的咖啡厅，与队员座谈其作为儿科医生的感悟，回答同学们的问题。队员印象最深的还是医院的建筑。
（Dr. Huan向队员介绍皇家儿童医院）
皇家儿童医院位于墨尔本市Parkville区，始建于1870年，是英语系国家著名的四大儿童医院之一，也是墨尔本大学及Latrobe大学的教学医院。RCH成立的使命是“伟大的儿童医院，杰出的引领者” (A great children’s hospital, leading the way)，因而它长期致力于为维多利亚州，乃至塔斯马尼亚州、新南威尔士州及部分海外儿童和家庭提供出色的医疗服务。医院目前拥有400余张床位，每年约有28万名患儿在儿童医院接受治疗，年住院患儿达到25000名。
RCH在医院设计上非常人性化，并且符合儿童身心特征。医院设施以亮绿色为主色调，辅以橙色和暖黄色的搭配，令人感到温暖舒适，鲜艳而丰富的色彩也符合孩子的审美。墙上、门上和电梯里，随处可见漂亮的儿童画。医院内有一些游乐设施，和很多人与动物、人与环境互动的室内室外场景，方便等待的家长和孩子们娱乐放松，并减少孩子们对医院的恐惧不安。在地面等候区，RCH还和墨尔本动物园合作开发了一个微型动物园，里面有五只喜欢亲近人的猫鼬（Meerkat）。
（皇家儿童医院微型动物园的猫鼬）
RCH努力让患病儿童正常化（normalize），即无异于正常儿童，也努力让医院脱离传统医院沉重的氛围。医院的病房名、楼层名以动物、自然比拟，如考拉病房（Koala Ward）、负鼠病房（Possum Ward），G层被叫作海滩，2层被叫作森林。病房区域设有游戏室（play room）和学习室（school room），并有课程教授，让孩子们在生病期间不至于耽误学业。为了方便家长与孩子的相处和陪伴，医院改善病房条件，保证每晚一位家长的陪床。
（皇家儿童医院的病房——心脏科病房）
医院大楼充分利用自然光，采光良好。周围风景宜人，东、北面通过一系列绿化空间联系皇家公园，周边的空地和休闲区域则装饰有动植物主题的大型图案，让患儿和家长犹如进入自然公园。80%的病房都可以欣赏自然风光，其余病房则享有中庭景观。整个医院给人有序和轻松的感觉，呈现了“生态、趣味、人性化”的设计理念。
总之，只有这样的医院才是真正体现着爱儿童的理念。对于实行计划生育多年的我国，在经济发展如此快速的当下，儿童保健设施的完善，科学化与人文化都是我们要实现的中国梦。
医院篇（2）
除了公立医院，队员们还对私立医院充满好奇。为此，联系了Cabrini Health，墨尔本东南部的一家天主教非营利私立医院集团。很幸运，CEO Dr. Michael Walsh不介意联系人是一名普通的亚虎888电子游戏（中国）有限公司大一的医学生，同意接受访谈和访问，并安排了战略部的Angel Chung女士对接支队，安排接待工作。
Cabrini Health旗下有Cabrini Malvern和Cabrini Brighton两所医院，还有康复中心、安宁疗护中心、养老院、救济所等设施。医院的多数病人来自周围社区。Cabrini Malvern还是Monash University的合作教学研究医院。Cabrini是澳洲最大的癌症治疗机构之一，提供从早期诊断到治疗、安宁疗护的全面服务。其癌症治疗与癌症研究、临床试验有较多结合，注重对病人的快速诊断和手术治疗、对病人的个性化治疗方案，以及社会需求、病人的就医体验、进食营养、愈后身心康复等。
（Cabrini Malvern的CEO Dr. Michael Walsh与部分支队队员合影）
8月8日一早，支队的部分队员来到了Cabrini Malvern。CEO Dr. Michael Walsh用1小时向支队介绍了澳大利亚医疗体制，重点在解释Federation和State在健保系统中的作用以及出现的问题等；接着，医疗服务行政主管（Executive Director Medical Services）Dr. Fergus Kerr 介绍了 Cabrini的医疗服务系统和澳大利亚医生认证管理制度。从中我们知道在Cabrini工作的医生并不一定是Cabrini的雇员，他们很多是经验丰富、有名望的专科医生（specialist），多数拥有自己的诊室（consulting room）。当病人由GP（社区医生）转诊（refer）过来时，Cabrini可以为患者提供护理人员、手术设施，并向病人收取相应的费用。这些专科医生的收入来自病人或保险公司，而不是医院。在墨尔本，很多这样的高级医师拥有多份工作，比如有人既在公立医院看门诊，也在私立医院做手术，或者在实验室做研究。在访谈乳腺癌服务经理（Breast Cancer Service Manager）Vicki Durston的过程中，队员对每周开一次多学科会诊（MDT）很有兴致，因为他们全方位讨论每个病例，参加者不仅仅有医生，护士，医技人员，还有学生等；
参观医院是队员们最兴奋的环节。参观的顺序是Cabrini的重症监护室（ICU）、外科（Day Oncology）和急诊室（ED）。Cabrini的外科主要在白天手术，拥有进行不同手术的多个手术室，通常每天进行60~70例手术，最高每天可进行130例手术。Cabrini的ICU同时也容纳术后恢复的病人。所以这里的ICU的布局更像中国医院的急诊室。最后参观的是Cabrini新建的Gandel Wing。这栋7层的建筑耗资1.2亿澳元，其中三分之二来自于捐赠，7月底才完成搬迁，投入使用。Gandel Wing的设施美观、人性化，其病房设有帮助轮椅移动的轨道装置、照顾病人隐私的光度调节窗等。癌症化疗中心有三十余张化疗椅，化疗椅之间的隔板可以调节位置、透明度，以满足病人家属探视、隐私等需求。化疗大厅、病房的窗外景观非常好，许多病人在医院里“流连忘返”。
（Gandel Wing的化疗椅）
最后，队员们访谈了Cabrini血液科和肿瘤科主任（Director of Cabrini Haematology and Medical Oncology），了解Cabrini癌症管理和免疫疗法研究应用现状。他介绍了自己的免疫治疗方法，回答了队员的提问。最有趣的是他竟然通过微信与中国的“海外就医”机构和患者联系。
Cabrini的访谈与参观，队员收获满满，期望有一天中国也有这样的现代医院来照护患者。
医院篇（3）
支队的另一部分队员8月8日来到了St Vincent’s Hospital（圣文森特医院）。这是一家由St Vincent's Health service（前身为the Sisters of Charity Health Service）运营的公立医院。该医院是一家三级转诊中心，提供内、外、精神科的医疗服务。
与St Vincent’s Hospital一墙之隔的，是St Vincent’s Private Hospital（圣文森特私立医院）的一个院区。St Vincent’s Private Hospital是澳大利亚维多利亚州的一个医疗集团，在墨尔本共有四个院区、超过600张病床。医院的主要科室有心胸外科、产科、神经外科、整形外科、儿科、耳鼻喉科、肿瘤科、普外科等。目前，医院设施被the Catholic Sisters of Charity所有。
队员们参观了该院的心内科病房，看到每间病房都设有开阔的大窗，光线良好，有益于病人以及工作人员的心情。多人病房内，病床间以帘子隔开，充分保护每位病人的隐私。病房外的走廊设有一个汇总大屏幕，上面清楚地列出每位病人的基本信息，包括状态、就诊、预计出院日期等，以保证医护人员在照看病人时获得及时的信息。走廊里有几台电脑，上面有病人的名字与对应的实时心电图。电脑与报警系统相连，如果出现不正常情况，会随时向医护人员报警，处处体现着技术与人文关怀的相辅相成。
（部分支队成员和St Vincent’s Hospital临床亚虎888电子游戏（中国）有限公司教务主任Justin Tse教授合影）
队员们也顺路参观了一家专科医院-The Royal Victorian Eye and Ear Hospital。该院位于St Vincent’s Hospital马路对面，是墨尔本一家公立教学医院，也是澳大利亚唯一一家眼耳鼻喉科的专科医院。它兼具一级与二级医院的功能，病人既可以直接进入看病，也可以由GP转诊。医院挂号实行分级制。护士在病人到达后首先对其症状进行判断，按照紧急程度分发五档号中的一档，第一档最紧急，通常半小时之内就医，第五档则可能等待七八小时之久。
医院与St Vincent’s Hospital 建立了密切的合作关系：在地下有一条通向St Vincent 的地道，方便病人转诊和医生会诊。在St Vincent如果有其他病症的并发症造成眼耳疾病的病人，专科大夫会携带必需的器械前往St Vincent和对方的医师一起为病人治疗。
总之，医院之间的合作给队员留下的印象最为深刻，也许这也是除了健康保险覆盖面广之外另一个减少医患矛盾的原因。从政府到医生，大家通力合作，共同保护人群健康，才是发展方向。
“尾声”
在本次实践的最后一日，支队成员前往墨尔本福林德街火车站（Flinders Street Railway Station）、雅拉河（Yarra River）、维多利亚艺术中心（Arts Centre Victoria）等著名地标，摄取外景，拍摄《我和我的祖国》歌曲的MV，为新中国成立70周年送上真挚的生日祝福。
（歌曲《我和我的祖国》MV外景拍摄）
《我和我的祖国》创作于1985年，是用第一人称的手法和具象化的比喻诉说了“我和祖国”息息相关、一刻也不能分离的心情。此时此刻，在异国他乡街头，伴随着朴实而动人的音乐，每个人都感受到了和祖国的紧密联系，内心涌动起浓浓的家国情怀。而本次澳洲之旅的初心也正是通过调研澳大利亚医疗卫生现状，为我国的医疗体制、医院建设、医生培养等方面建言献策，献出我们的微薄之力。
“医行·澳洲”支队供稿
